Ghid complet de interpretare ECG de James H. O’Keefe; Stephen C. Hammill; Mark S. Freed

Complet actualizată pentru a ține pasul cu modificările aduse de American Board of Internal Medicine (ABIM), cea de-a cincea ediție a volumului Ghid complet de interpretare ECG aduce o modalitate unică și practică pentru medicii în formare, rezidenți dar și specialiști de a îmbunătăți abilitățile de interpretare a electrocardiografiei. Formatul interactiv și aplicabilitatea cuprinzătoare a informațiilor sunt ideale pentru medicii care se pregătesc pentru cariera viitoare.

Ghid complet de interpretare ECG este o completare superbă la biblioteca fiecărui stagiar, rezident sau coleg și un ghid de studiu unic, practic și cuprinzător, pentru medicii interesați să-și îmbunătățească interpretarea ECG-urilor și să se pregătească pentru examinări de-a lungul carierei.

Cartonat
Policromie

CUPRINS

CAPITOLUL 1

Dileme frecvente în interpretarea traseelor ECG

pentru examenele de atestare 1

CAPITOLUL 2

Abordarea interpretarii traseului ECG 5

1. Ritmul cardiac 6

Ritm regulat 6

Ritm lent sau neregulat 7

2. Unda P 7

Ce reprezintă 7

Ce trebuie măsurat 7

Caracteristicile undei P 8

3. Originea ritmului 8

Relațiile P: QRS 8

Frecvența cardiacă <100 bpm 8 frecvența cardiacă>100 bpm 9

4. Intervalul PR și segmentul PR 9

Ce reprezintă 9

Cum se măsoară 9

Definiții 9

5. Durata complexului QRS 10

Ce reprezintă 10

Cum se măsoară 10

Definiții 10

6. Intervalul QT 10

Ce reprezintă 10

Cum se măsoară 10

Definiții 11

7. Axul QRS 11

Derivațiile precordiale 11

Derivațiile membrelor 12

Ce reprezintă 13

Cum se determină 13

8. Voltajul QRS 13

Cum se măsoară 13

Definiții 13

9. Progresia undei R 13

Cum se identifică 13

Definiții 14

10. Undele Q 14

Cum se identifică 14

Ce se măsoară 14

Definiții 14

11. Segmentul ST 14

Ce reprezintă 14

Ce trebuie identificat 14

Definiții 15

12. Unda T 15

Ce reprezintă 15

Ce trebuie identificat 15

Definiții 15

13. Unda U 15

Ce reprezintă 15

Cum se identifică 15

Ce trebuie determinat 16

Definiții 16

14. Pacemakere 16

Prezentare generală 16

Abordarea evaluării pacemakerului 16

CAPITOLUL 3

Diagnosticul diferențial ECG 21

Unda P 22

Derivația I 22

Derivația II 22

Derivația V1 22

Absența undei P 23

Unde P prezente dar ascunse 23

Absența undelor P 23

Intervalul PR 23

Interval PR prelungit (>0. 20 secunde) 23

Interval PR scurt (<0. 12 secunde) 23 Segmentul PR 23 Subdenivelarea de segment PR 23 Supradenivelarea de segment 23 Durata QRS 23 Durată QRS crescută la 0. 10 până la <0. 12 secunde 23 Durată QRS crescută la ≥0. 12 secunde 24 Amplitudinea QRS 24 Microvoltaj QRS 24 QRS înalt 24 Undă R proeminentă în derivația V1 24 Alternanță a amplitudinii QRS 24 Axul QRS 24 Deviație axială stângă 24 Deviație axială dreaptă 24 Unda Q 25 IM cu undă Q 25 Pseudo-infarcte (unde Q în absența IM) 25 Progresia undei R (derivațiile precordiale) 25 Progresie precoce a undei R (undă R înaltă în derivațiile V1, V2; R/S >1) 25

Progresie lentă a undei R (prima derivație precordială în care amplitudinea undei R ≥ amplitudinea undei S = V5 sau V6) 25

Progresie inversă a undei R (amplitudine descrescătoarea undei R în derivațiile precordiale) 26

Morfologia QRS 26

Neregularitate inițială a undei R (unda delta) 26

R prim terminal în V1-V2 26

Crestare terminală (a undei R sau S) 26

Segmentul ST 26

Supradenivelare de segment ST 26

Subdenivelare de segment ST 26

Modificări nespecifice ale segmentului ST 26

Unda T 27

Unde T înalte, ascuțite 27

Unde T inversate, adânci 27

Unde T nespecifice 27

Intervalul QT 27

Interval QT lung 27

Interval QT scurt 28

Unda U 28

Undă U proeminentă 28

Undă U inversată 28

Pauza PP ≥2. 0 secunde 28

CAPITOLUL 4

Cazuri ECG 29

CAPITOLUL 5

Întrebări & răspunsuri 467

CAPITOLUL 6

Teste rapide 507

Recunoașterea ritmului: tahicardia cu complexe QRS largi 508

Stabiliți diagnosticul 509

Stabiliți diagnosticul 510

Recunoașterea aspectului: anomalii de conducere AV 511

Recunoașterea aspectului: pacemakere 512

Recunoașterea ritmului: FC <100; interval RR regulat 513 Stabiliți diagnosticul 514 Găsiți impostorul 515 Recunoașterea ritmului: FC >100; complex QRS îngust; interval RR regulat 516

Diagnostic diferențial: unda P 517

Stabiliți diagnosticul 518

A trata sau a nu trata, aceasta este întrebarea 519

BAV 2: 1 Mobitz I sau II 520

Recunoașterea aspectului: modificări ST-T la pacienții FĂRĂ durere toracică 521

Stabiliți diagnosticul 522

Recunoașterea aspectului: modificări ST-T la pacienții CU durere toracică 523

Diagnostic diferențial: segmentul ST 524

Găsiți greșeala 525

Recunoașterea ritmului: tahicardia cu complexe QRS largi 526

Găsiți greșeala 528

Diagnostic diferențial: amplitudinea complexului QRS 530

Găsiți impostorul 531

Găsiți greșeala 533

Diselectrolitemiile și traseul ECG 534

Diagnostic diferențial: intervalul QT 535

Recunoașterea ritmului: FC >100; complex QRS îngust; interval RR neregulat 536

Găsiți impostorul 537

Recunoașterea aspectului: tulburări de conducere intraventriculară 538

Diagnostic diferențial: progresia undei R în precordiale 539

Recunoașteți aspectele 540

Recunoașteți aspectele 541

Recunoașterea aspectului: anomalii de conducere AV 542

Recunoașterea aspectului: disfuncția de pacemaker 543

Stabiliți diagnosticul 544

Diagnostic diferențial: intervalul/segmentul PR 545

Stabiliți diagnosticul 546

Recunoașterea ritmului: FC <100; complex QRS îngust; interval RR neregulat 547 Recunoașterea aspectului: tulburări de conducere intraventriculară 548 Diagnostic diferențial: unda U 549 CAPITOLUL 7 Criterii ECG: caracteristici generale și anomalii ale undei P 551 1. Traseul ECG normal (fără anomalii de frecvență, ritm, ax sau P-QRS-T): 552 Unda P 552 Intervalul PR 552 Complexul QRS 552 Segmentul ST 552 Unda T 552 Intervalul QT 552 Unda U 552 2. Variante de ECG normal 553 3. Poziționarea incorectă a electrozilor 553 Inversarea derivațiilor membrelor 553 4. Artefactul 554 5. Anomaliile undei P 555 Dilatarea/anomalia atrială dreaptă 555 6. Dilatarea/anomalia atrială stângă 555 7. Ritmurile atriale 556 Ritmul sinusal 556 Aritmia sinusală 556 Bradicardia sinusală 556 8. Tahicardia sinusală 557 Pauza sau stopul sinusal 557 Blocul sinoatrial (SA) 558 Extrasistolele atriale (ExA) 558 9. Tahicardia atrială 559 Tahicardia atrială multifocală (TAM) 559 Tahicardia supraventriculară (TSV) 560 Flutterul atrial 561 Fibrilația atrială 562 Extrasistolele joncționale 563 Complexele joncționale de scăpare 563 Ritmul/tahicardia joncțională 563 10. Ritmurile ventriculare 564 Extrasistolele ventriculare (ExV) 564 Parasistolia ventriculară 565 Tahicardia ventriculară (TV) 566 Intervalul PR constant vs disociația AV 566 11. Ritmul idioventricular accelerat (RIVA) 567 Complexele sau ritmul de scăpare ventricular 568 Fibrilația ventriculară (FiV) 568 12. Conducerea atrioventriculară (AV) 568 Blocul AV de gradul 1 568 Blocul AV de gradul 2 – Mobitz I (Wenckebach) 569 Blocul AV de gradul 2 – Mobitz II 569 Blocul AV 2: 1 570 Blocul AV de gradul 3 (blocul cardiac complet sau de grad înalt) 570 Aspectul Wolff-Parkinson-White 571 Disociația AV 572 13. Voltajul, axul, hipertrofia – voltajul sau axul QRS anormale 573 Microvoltajul, derivațiile membrelor 573 Microvoltajul, derivațiile precordiale 573 Deviația axială stângă (<-30°) 574 Deviația axială dreaptă (>+100°) 574

Alternanța electrică 575

14. Hipertrofia ventriculară 575

Hipertrofia ventriculară stângă (HVS) 575

Hipertrofia ventriculară dreaptă (HVD) 577

Hipertrofia ventriculară combinată 578

15. Afecțiuni clinice 580

Sindromul Brugada 580

Toxicitatea digitalică 580

Torsada vârfurilor (TVf) 581

Hiperkaliemia 582

Hipokaliemia 582

Hipercalcemia 583

Hipocalcemia 583

Dextrocardia, imaginea în oglindă 584

Cordul pulmonar acut, inclusiv embolia pulmonară 584

Revărsatul pericardic 585

Pericardita acută 585

Cardiomiopatia hipertrofică (CMH) 586

Afecțiunea de sistem nervos central (SNC) 587

Hipotermia 587

16. Anomaliile de conducere intraventriculară 588

Blocul complet de ramură dreaptă (BRD) 588

Blocul incomplet de ramură dreaptă (BRDi) 588

Hemiblocul anterior stâng (HBAS) 589

Hemiblocul posterior stâng (HBPS) 590

Blocul complet de ramură stângă (BRS) 590

Blocul incomplet de ramură stângă (BRSi) 591

Conducerea cu aberanță (inclusiv dependentă de frecvență) 592

Tulburarea de conducere intraventriculară nespecifică (TCIV) 593

Infarctul miocardic (IM) 593

Undele Q anormale 593

Supradenivelarea semnificativă de segment ST 593

Anomaliile ST, T și ale undei U 597

Repolarizarea precoce, variantă de normal 597

Undele T juvenile, variantă de normal 597

Modificările ST și/sau de undă T nespecifice 598

Anomaliile ST și/sau de undă T care sugerează ischemie miocardică 598

Modificările ST și/sau de undă T care sugerează leziune miocardică 599

Anomaliile ST și/sau de undă T care sugerează diselectrolitemii 600

ST and/or T Wave Changes of Hypertrophy 601

Intervalul QT prelungit 601

Undele U proeminente 602

Funcția pacemakerului 603

Stimularea atrială sau la nivelul sinusului coronar 603

Pacemakerul ventricular la cerere (VVI), funcționare normală 603

Pacemakerul bicameral (DDD), funcționare normală 604

Disfuncția de pacemaker, captură inconsecventă la nivel atrial sau ventricular 605

Disfuncția de pacemaker, detecția inconsecventă la nivel atrial sau ventricular 606

Stimularea biventriculară (BiV) sau terapia de resincronizare cardiacă (CRT) 606